大人のためのバレエ・ワークショップ・オン・ステージ申込フォーム

  

参加者氏名
参加者フリガナ
参加者年齢
性別
電話番号
(つながりやすい番号/半角)
ご住所
メールアドレス(半角)
バレエ経験
参加希望動機として企画内容の「何」が一番魅力的でしたか?
このワークショップを何で知りましたか?(複数回答可)
興味のあるジャンルは?(複数回答可)
今後希望するワークショップの内容は?(複数回答可)
公益財団法人立川市地域文化振興財団の名前を知っていましたか?
備考 ※欠席予定のレッスンがある方は、日にちをお書きください。
注意事項
◆「」のついた項目は必須項目です。
◆ご記入いただく個人情報は公益財団法人立川市地域文化振興財団が責任を持って管理します。
◆いただいた個人情報は当財団からのご案内送付などに利用させていただく場合がありますのでご了承下さい。
◆来場者やスタッフが感染症を発症した場合は、いただいた個人情報を必要に応じ保健所などの公的機関に提供する場合がございます。
◆当選のご案内は原則としてメールでご連絡いたしますので、メールの受信拒否、ドメイン指定受信、迷惑メール防止機能などを設定している場合は、お申込み前に以下のアドレスからのメールが受信できるよう設定等をお願いします。kws@tachikawa-chiikibunka.or.jp
◆参加年齢はワークショップ(イベント)開催日の時点で満たしている方を対象といたします。
◆フォームに入力しきれない場合は備考欄にご記入ください。お知り合いと一緒に抽選を希望する方は備考欄にどなたとお申込みかご記入下さい。
◆本ワークショップでは、メディアや立川市の取材が入る可能性がございます。また主催者でもワークショップ中に写真や映像を撮影させていただき、広報物に掲載する可能性があります。予めご了承ください。
◆フォーム入力後に[送信]ボタンをクリックした際、送信に少し時間がかかる場合がありますが続けてクリックしないでください。(送信が終わると完了画面が表示されます)
◆受信を確認させていただいたことの返信メールはございません。




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