ヒネモス　シンバルをたたく人形づくり

※の項目は必須項目です。

9/21奇想天外おもちゃの楽団「ヒネモス」のチケット購入者限定のワークショップです。必ずチケット購入の上でお申し込みください。

申し込み多数の場合は抽選となります。抽選結果は8月20日（水）までにお送りいたします。
お申込みいただいた全ての方にお送りいたしますので、必ずメールの確認をお願いいたします。

　

　

　　

　　

参加者(1)氏名※
参加者(1)フリガナ※
参加者(1)年齢※ 歳
参加者(2)氏名
参加者(2)フリガナ
参加者(2)年齢 歳
保護者氏名(小学4年生以下は要同伴)
保護者年代
電話番号
（つながりやすい番号/半角）※
メールアドレス(半角)※
お住いの市町村名※
参加希望動機としてワークショップ・公演内容の「何」が一番魅力的でしたか？※
この公演を知ったきっかけを教えてください。
9/21大ホール公演チケット購入者限定のワークショップです。当日チケットを確認しますので、必ずお買い求めの上お申込みください。※  確認しました
公益財団法人立川市地域文化振興財団の名前を知っていましたか？
備考（フォームに入力しきれない場合はこちらに「氏名・フリガナ・年齢」をご記入ください）
注意事項
◆「※」のついた項目は必須項目です。
◆ご記入いただく個人情報は公益財団法人立川市地域文化振興財団が責任を持って管理します。
◆チケット購入者限定のワークショップです。お買い求めの上、お申し込みください。落選となった場合も、チケット代は返金いたしかねますのでご了承ください。
◆写真や映像を撮影させていただき、広報物に掲載する可能性があります。予めご了承ください。
◆当選のご案内は原則としてメールでご連絡いたしますので、メールの受信拒否、ドメイン指定受信、迷惑メール防止機能などを設定している場合は､お申込み前に以下のアドレスからのメールが受信できるよう設定等をお願いします｡kws@tachikawa-chiikibunka.or.jp
◆参加年齢はワークショップ開催日の時点で満たしている方を対象といたします。
◆フォームに入力しきれない場合は備考欄にご記入ください。ご家族でお申込の場合は、備考欄に代表者以外の「氏名・フリガナ・ 年齢」をご記入ください。ご友人等でお申込の場合は、お一人様ずつフォームをお送りいただき、備考欄にどなたとお申込みかをご記入ください。
◆フォーム入力後に［送信］ボタンをクリックした際、送信に少し時間がかかる場合がありますが続けてクリックしないでください。(送信が終わると完了画面が表示されます)
◆回答のコピーを自動でご登録のアドレス宛に送信します。




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